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交通事故の治療には健康保険を使う

交通事故の治療には健康保険を使う

交通事故に遭ってケガをした場合には、以前に「交通事故で労災保険を使う」の中でご紹介した労災保険の他にも、健康保険が使えます。

交通事故に遭った場合は、治療のために病院に行きますが、その時に病院の窓口で「交通事故の場合は自由診療になります」と言われる事があります。

しかし、これは病院側の都合であって、被害者(患者)がどの保険を使うかは本人の自由です。(厚生労働省も交通事故で健康保険が使えると、通達をだしています)

たとえ窓口で自由診療と言われても、「健康保険でお願いします」とハッキリ意思を伝えることが大事です。

病院の言うとおりの自由診療で治療をお願いすると、後で高額な治療費を自己負担しなければいけない可能性がありますので、気をつけましょう。

追突事故のように相手が100%悪い事故の場合は、治療費も相手側が全額補償してくれますので、治療のためにどの保険を使うか悩む必要はありませんが、自分の過失が大きい場合は、後々のことも考えて健康保険の利用を考えてみると良いでしょう。

どうして自由診療を勧めてくるのか

冒頭でもふれていますが、病院では「交通事故の場合は自由診療」を勧めてきます。何故、自由診療かと言うと、それには保険点数の関係があるからです。

健康保険で治療した場合、治療費の基準となる保険点数は、1点10円と決まっていますが、これが自由診療の場合だと、1点20円と保険診療の2倍の点数になっているのです。

治療をした結果、保険点数が5万点になれば、健康保険の場合は50万円となり、自由診療の場合は100万円となってしまいます。

同じ治療をしても自由診療の方が、病院としては儲かる事が、自由診療を勧めてくる理由です。

交通事故で健康保険を使うと得する場合もある

病院によっては健康保険を使った「保険診療」を嫌って「自由診療」を勧めてきますが、自由診療は治療費が高額となり、後に保険会社との間でトラブルになることがありますので、十分に気をつけましょう。

また、被害者側にも相当の過失がある場合は、健康保険を使った方が得になります。

たとえば、交通事故の損害が以下のものだったとします。

  1. 治療費100万円(これは病院に対して支払われます)
  2. 休業補償・慰謝料100万円

この場合、被害者の過失割合が50%だったとすれば、保険会社は損害の合計額の200万円のうち、被害者の過失割合分を減額(過失割合50%を減額しますので受取れる保険金は100万円となります)して保険金を支払いますので、既に100万円を治療費として病院に支払っていれば、あと被害者に支払う保険金は無いと言われてしまうのです。

しかし、治療に健康保険を使っていれば、保険会社からは、休業補償・慰謝料の100万円から過失割合50%分を減額し、残った50万円が支払われます。また、治療費も100万円のうち50万円は加害者に返還を求めることができるのです。

医療費に適用される被害者の過失分は、健康保険が負担することになりますので、被害者は健康保険の3割負担だけで済んでしまいます。

このように、被害者にも過失がある場合は、健康保険を使った方が得をする可能性がありますので、覚えておくと良いでしょう。

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