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事故でケガをした時の治療費はどこまで認められるのか

事故でケガをした時の治療費はどこまで認められるのか

 事故に遭ってケガをすれば、病院で治療を受け治療費を支払ますが、この治療費はケースによって損害として認められない場合があります。

治療費を請求する際には、場合によっては認められない(支払われない)ケースも出てきますから、何が認められて何が認められないかを理解しておく必要があります。

もちろん、医師の診断書や領収書などが揃っていれば、必要かつ妥当な範囲は示談や裁判でも認められ、ほぼ全額が支払われます。

治療する時は健康保険を使う

ケガで治療をする場合は、健康保険を使い治療を受けるようにします。この場合の支払は、実際の治療費のうちの2割~3割が本人負担となり、残りの7割~8割は健康保険組合が支払ます。

損害賠償請求では、この本人が負担した2~3割りについても請求する事ができますから、しっかり領収書などを保管しておかなければいけません。領収書などの証明書類が無ければ、実際は支払っていたとしても認められない場合がありますので、注意が必要です。

保険がきかない自由診療では特に基準がないため、病院では高額な治療方法を用いた「高額診療」を行ったり、必要以上な診療を行う「過剰診療」をしたり、必要以上にていねいな診療を行う「濃厚診療」を行う場合もあります。

これらの、「高額診療」や「過剰診療」「濃厚診療」などは、原則的には認められず、被害者がこれらの治療費を請求した場合でも、一部が認められれば良いほうで、結局は認められなかった治療費を被害者自身が負担しなくてはいけなくなります。

ですから、事故での治療と言えども健康保険を使うなどして、必要かつ妥当な範囲に収めておく必要があると言う事になります。

では、認められない治療には何があるのでしょうか?

  • 入院中の特別室の費用
  • 入院中の差額ベッド代
  • 鍼灸・マッサージ・温泉治療の費用
  • 治療器具(あんま器・座椅子・電気針など)の購入費

入院中の特別室の費用や差額ベッド代については、医師の指示が有る場合や、ベッドの空きがなかったなど、正当な理由があれば認められますが、それ以外は認められません。

鍼灸やマッサージについては、医師の指示がなくても認められるケースもありますが、これらの治療を行うのであれば、保険会社の承認を得ておくと安心です。

温泉治療も、やはり医師の指示に従って行うのであれば良いのですが、自分で勝手に判断して、温泉などに通った場合の費用は認められませんので注意が必要です。

治療器具の購入についても、医師の判断なしに勝手に購入したものは認められません。

このように、認められるものと認められないものが多義に渡っていますので、なかなか自分で判断するのは難しい状況です。やはり、通常診療以外のマッサージなどを受ける場合は、医師に相談するか、保険会社に承認を得るなどしてから利用するようにするといいでしょう。

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